Wie effektiv sind Impfungen gegen Hepatitis B, wenn sie an Neugeborene verabreicht werden und was ist das Risiko, selbst wenn sie geimpft werden, dass sie die Krankheit bekommen?

Tirumalai Kamala, Immunologe, Ph.D., Mycobacteriologie

Neugeborene, die HBV von ihren Müttern (perinatal) erhalten, sind am anfälligsten für chronische HBV-Infektion (1, 2, 3), da diejenigen, die HBV als Erwachsene erwerben, meist keine chronische Infektion entwickeln. Universal-3-Dosis-HBV-Impfstoff im ersten Jahr Die längsten Geimpften wurden verfolgt, seit die universelle HBV-Impfpolitik in den 1990er Jahren begann (4, 5, 6).

Wie schützt der HBV-Impfstoff vor Infektionen? Dies ist nicht vollständig verstanden. Wie können wir dann wissen, dass der Impfstoff funktioniert? Eine große Lücke im Verständnis nicht nur für HBV, sondern für viele andere Krankheiten, dies war der Anstoß, stattdessen "Korrelate des Schutzes" herauszufinden, dh Surrogatmarker von Im Fall von HBV sind dies die Anti-HBV-Antikörpertiter, spezifisch Anti-HBsAg (HBV-Oberflächenantigen), Antikörpertiter von> oder = 10 mIU / ml. 95 bis 100% der geimpften Säuglinge entwickeln diese Reaktion (7, 8) und sind vollständig geschützt, vorausgesetzt, sie vervollständigen die Reihe, d.h. 3 Impfstoffdosen (9, 10).

Anti-HBsAg-Antikörper klingen jedoch mit der Zeit ab (11, 12, 13). Dennoch scheinen Säuglinge, die 5, 10, 15 oder 18 Jahre lang beobachtet wurden, vor HBV geschützt zu sein (14, 15, 16, 17, 18), wobei auch nach 20 bis 22 Jahren keine oder nur eine geringe HBV - Infektion auftritt (19, 20, 21) , 22).

Wie interpretiere ich das? Obwohl die zirkulierenden, vermutlich schützenden Anti-HBsAg- und andere Anti-HBV-Antikörper abgenommen haben könnten, induzierte die ursprüngliche HBV-Impfstoffserie eine ausreichende Anzahl von langanhaltenden, stabilen HBV-spezifischen Gedächtnis-B- und -T-Zellen, um einen aktiven Schutz bereitzustellen und zu verhindern Krankheit (4). All dies gilt für immunkompetente Menschen.

Das Risiko einer HBV-Infektion ist nicht einheitlich

HBV-geimpfte Säuglinge haben nicht alle ein einheitliches Risiko, später im Leben eine HBV-Erkrankung zu bekommen. Das Risiko ist höher für diejenigen, die in HBV-endemischen Gebieten leben, in denen 5 bis 30% der Geimpften eine HBV-Infektion entwickeln können (23, 24, 25, 26). Diese werden transiente, gutartige Durchbruchsinfektionen genannt (27), da solche geimpften Personen im Gegensatz zu ungeimpften keine chronische Lebererkrankung entwickeln (28, 29).

Zwei sich überschneidende Probleme müssen noch behandelt werden, nämlich "Impfstoff-Non-Responder", d <10mIU anti-HBsAg antibodies after a full primary (i.e., 3-dose) vaccine series, and two, immunocompromised people.

Mehrere Faktoren könnten zu einer unzureichenden HBV-Impfreaktion beitragen,

Impfstoff falsch gelagert. Zum Beispiel, wenn HBV-Impfstoff gefroren ist, trennt sich das HBsAg von dem Alaun-Adjuvans und verliert seine Immunogenität, d. H. Die Fähigkeit, eine Immunantwort zu steuern (30).

Impfstoff in Gluteal (Gesäß) statt Deltoid (Schulter) Muskeln (31, 32, 33, 34).

Hohes Alter, vermutlich aufgrund von Immunoseneszenz, d. H. Alterndes Immunsystem, insbesondere unzureichende Anzahl von HBV-spezifischen B- und T-Zellen.

Adipositas (35), vermutlich weil das Injizieren mit Nadeln mit Standardlänge dazu führt, dass der Impfstoff größtenteils in Fett statt in Muskelgewebe abgelagert wird (36), da das Injizieren mit längeren Nadeln ihre Anti-HBsAg-Antikörpertiter verbessert (37).

Chronische Niere (38) oder Lebererkrankung.

Immunsuppressiva.

Spezifische HLA-Haplotypen, insbesondere Vorhandensein von DR3, DR7, DQ2 und Abwesenheit von A2- oder DR1-Allelen (39, 40). Individuen mit solchen Haplotypen können schwache T-Zellantworten auf den HBV-Impfstoff haben (41).

Selbst bei Kindern, die als Säuglinge geimpft sind, haben manche ein höheres Risiko, eine HBV-Infektion zu bekommen. Weitere Faktoren, die das lebenslange HBV-Risiko erhöhen, sind häufige Reisen in Gebiete mit hoher HBV-Endemizität, intravenösem Drogenkonsum, Gesundheitsfürsorge, HIV und / oder HCV (Hepatitis C) -Infektionen, Lebertransplantation, als Haushalt und Sexualpartner von HBV-positiven Personen, die eine Dialyse benötigen.

Booster-Impfungen könnten sowohl solchen Personen als auch Non-Respondern von Impfstoffen helfen, obwohl bisher kein Konsens über den Bedarf und die Empfehlungen für Booster besteht (5, 12, 15, 18, 19, 25, 28, 29). In einer Studie von 1937 wurden zuvor ungeimpfte Erwachsene, die im Deltamuskel HBV-geimpft wurden, 178 produziert <10mIU anti-HBsAg antibodies, i.e., ~9.2% non-responders. One additional jab produced adequate antibody titer in 47% while 2 additional jabs did the trick for 42% of the remaining non-responders (42).

Schließlich sind die Risiken für Kinder, die von HBV-positiven Müttern geboren werden, höher, wobei sie für Mütter, die sowohl für zirkulierendes HBsAg als auch für HBeAg (HBV-Antigene) positiv sind, am höchsten ist. Die Ergänzung des standardmäßigen 3-Dosen-Universal-HBV-Impfstoffs mit HBIG (Hepatitis-B-Immunglobulin) verbessert deren Schutz (43, 44), obwohl dies die Kosten erhöhen kann (45). Die Supplementierung des universellen HBV-Impfstoffs mit HBIG, die innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Geburt verabreicht wird, ist ebenfalls 89 bis 98% wirksam bei der Vorbeugung von Infektionen und Erkrankungen bei Kindern von Müttern, die positiv auf HBsAg und HBV-DNA reagieren (46).

Fußnoten

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Danke für die A2A, Daniel Ford.

Dalton Nugent

arbeitete bei Nachhilfe
Beantwortet 8. Januar 2017 · Autor hat 85 Antworten und 140.1k Antwortansichten

Wenn ein Impfstoff gegen Hep B Autismus verursachen kann, ja. ja, kann es. schau dir all die geimpften Menschen an, die jetzt Autismus haben, der vorher nicht. alle Null von ihnen.

Hoffe das hilft!

Hepatitis B, Hepatitis, Impfungen, Erkrankungen und Krankheiten, Medizin und Gesundheitswesen