Wie zuverlässig ist MRT im Vergleich zur Mammographie und Ultraschallbildgebung bei Brustkrebs?

Ryan Polselli, Radiologe für Brustbildgebung (seit 2015)

Dies ist eine der wichtigsten Fragen auf dem Gebiet der Brustbildgebung heute.

Es ist wichtig zu bedenken, dass es sehr unterschiedliche Meinungen zu dieser Frage gibt, je nachdem, wen Sie fragen. Als Radiologe der Brustbildgebung kann sich meine Meinung von Ärzten anderer Fachrichtungen unterscheiden. Meine Meinung wird jedoch von allen früheren Studien und aktuellen Forschungen gebildet, sowie Hunderttausende von Mammographien, Zehntausende Ultraschalluntersuchungen, Tausende von Brust-MRTs und die Diagnose von Hunderten von Brustkrebs jedes Jahr persönlich interpretiert.

Ich könnte viel Zeit damit verbringen, die relative "Zuverlässigkeit" der MRT der Brust in wissenschaftlicher Hinsicht zu erörtern (wie wahrscheinlich die Brust-MRT Brustkrebs erkennt, wenn sie vorhanden ist) und die Spezifität (wie wahrscheinlich die MRT der Brust ist, wenn sie zeigt, wie sie aussieht wie Brustkrebs), aber ich denke, dass die Nachricht verloren gehen würde, also werde ich mein Bestes tun, um das Wesentliche Ihrer Frage basierend auf meiner Meinung in den einfachsten Begriffen zu beantworten.

Erstens rettet die Mammographie Leben. Unabhängige Studien in den Vereinigten Staaten und mehreren Ländern auf der ganzen Welt haben immer wieder gezeigt, dass ein jährliches Screening mit Mammogrammen die Zahl der Todesfälle durch Brustkrebs von 20-48% reduziert. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die neuere 3-D-Technologie sogar besser ist als die herkömmliche 2-D-Mammographie in Bezug auf die Erkennung von mehr Krebsarten.

Als Ergebnis werden jährliche Screening-Mammogramme im Allgemeinen von der Mehrzahl der großen Gesundheitsorganisationen wie der American Cancer Society, dem American College of Radiology und der Society of Breast Imaging, dem National Cancer Comprehensive Network, der American Medical Association und anderen empfohlen. Neben der Mammographie spielen jedoch auch Brust-Ultraschall und Brust-MRT zunehmend eine große Rolle beim Brustkrebs-Screening.

Die Brust-MRT ist wahrscheinlich der empfindlichste Test, den wir derzeit für die Erkennung von Brustkrebs haben. Bei Gleichheit fehlen weniger Krebserkrankungen als Mammographie oder Ultraschall. Während es häufiger vorkommt, dass ein Mammakarzinom nicht auf der Mammographie zu sehen ist, sondern sich auf der Brust-MRT zeigt, kommt es gelegentlich vor, dass ein Brustkrebs auf der Brust-MRT, die sich auf einem Mammogramm zeigt, nicht gesehen werden kann. Aus diesem Grund werden Brust-MRT und Mammographie als komplementäre Tests betrachtet.

Es wird derzeit von der American Cancer Society, dem American College of Radiology und anderen Organisationen empfohlen, dass Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko zusätzlich zum jährlichen Mammogramm ein jährliches Brust-MRT erhalten. Wenn Sie detailliertere Informationen über die Brust-MRT wünschen, lesen Sie diesen Artikel, den ich für das SW Florida Health and Wellness Magazine geschrieben habe:

Was jede Frau über Breast MRI wissen sollte

Neuere Forschungen zeigen jedoch, dass die Brust-MRT sogar für Frauen mit einem durchschnittlichen Lebenszeitrisiko, an Brustkrebs zu erkranken, nützlich sein kann. Wenn Sie mehr Informationen über diese Forschung wünschen, sehen Sie diesen Artikel von einem meiner früheren Posts hier:

Dies ist kein überraschendes Ergebnis dieser ursprünglich in Radio veröffentlichten Studie ...

Obwohl die Brust-MRT sehr stark ist, ist einer der Kritikpunkte, dass es gelegentlich schwierig sein kann, einige Formen von aktivem, aber normalem Brustgewebe (und anderen Befunden) von bestimmten Formen von Brustkrebs (gewöhnlich niedriggradige Brustkrebse) zu unterscheiden. Dies wird zu einem größeren Problem, wenn jemand, der keine umfangreiche Erfahrung mit dem Lesen von Brust-MRT hat, versucht, eine Studie zu interpretieren, oder wenn die Einrichtung, die die Studie durchführt, keine ausreichende Anzahl von Brust-MRTs erstellt, um konsistente oder qualitativ hochwertige Bilder zu erzeugen.

Brust-Ultraschall kann auch eine nützliche Ergänzung zur Mammographie sein, ist aber in hohem Maße abhängig von dem Ultraschalltechnologen und der Ausrüstung und kann ein wertloser Test in den falschen Händen sein. Es wird zweifellos mehr Krebsarten als Brust-MRT verpassen, aber gelegentlich zeigt Krebs, der nicht auf Mammographie gesehen werden kann. Es gibt jedoch verschiedene Formen von Brustkrebs, die im Ultraschall nicht zu sehen sind und daher sollte niemals ein Mammogramm durch Ultraschall ersetzt werden.

Ich könnte fortfahren und es gibt viele andere komplexe Überlegungen zu dieser Frage, aber ich denke, dass diese Punkte die wichtigsten Überlegungen in der heutigen Zeit sind. Mit der Menge der Verwirrung gibt es da draußen in Bezug auf diese Frage, ich mag es, die Zeit zu nehmen und zu erziehen, wo ich kann. Hoffentlich war das hilfreich.

Ryan Polselli, M. D., Radiologe für Brustbildgebung

Update auf Anfrage von Susan Perkins:

Hallo Susan,

Hoffentlich hilft dies, jede Verwirrung zu klären:

10% der Mammakarzinome können bei einer Mammographie nicht gesehen werden. Dies ist zu einfach, aber sehr genau. Meistens erscheinen diese "verpassten" Karzinome entweder bei nachfolgenden Screening-Mammogrammen oder präsentieren sich als Knoten, die üblicherweise mit einem diagnostischen Mammogramm und Brust-Ultraschall diagnostiziert werden.

Duktales Karzinom in situ / DCIS (Brustkrebs, der zum Zeitpunkt der Diagnose immer noch in den Kanälen enthalten ist) umfasst ungefähr 25% von Brustkrebserkrankungen, die durch Mammogramme entdeckt wurden. Es gibt Hinweise darauf, dass einige dieser Krebsarten mehrere Jahre im Kanal verbleiben können, ohne ein Problem zu verursachen. Der übliche Weg ist jedoch, dass DCIS im Laufe der Zeit invasiv wird. Derzeit haben wir keine Möglichkeit zu wissen, wie schnell das DCIS voranschreitet und ob es für den Rest des Lebens eines Patienten in dem Kanal bleibt und daher der Standard der Sorgfalt ist, alle DCIS zu entfernen.

Bemerkenswert ist, dass ich eine kleine Anzahl von Mammogrammen gesehen habe, bei denen der Patient mehrere Jahre des Screenings übersprungen hat. Einige dieser Fälle hatten im Nachhinein einen frühen DCIS, der übersehen wurde. Anekdotisch zeigen die meisten dieser Fälle eine signifikante Progression von DCIS in entweder Ausmaß der Brustbeteiligung oder direkte Invasion. Nur wenige zeigten im Verlauf von 5 bis 10 Jahren eine relativ geringe Progression und keine Invasion.

MRT ist sicherlich nützlich bei der Problemlösung für diagnostische Bewertungen, wenn das Mammogramm und / oder Ultraschall nicht eindeutig ist. Aber auch beim Screening spielt die MRT zunehmend eine große Rolle. Es ist heute weithin akzeptiert, dass die MRT beim Brustkrebs-Screening bei Frauen mit hohem Risiko und dichtem Brustgewebe hilfreich ist. Die American Cancer Society empfiehlt allen Frauen mit hohem Risiko, zusätzlich zur jährlichen Mammographie ein jährliches Screening mit einem Brust-MRT durchzuführen. Neuere Studien legen nahe, dass die Brust-MRT auch für Frauen mit mittlerem Risiko geeignet ist, aber es sind weitere Studien erforderlich, um schlüssig zu sein.

Ich hoffe das hilft.

Ryan Polselli, M.D.

Brustbildender Radiologe

David Chan

MD von UCLA, Stanford Onkologie Fellowship
Beantwortet 27. Februar 2017 · Autor hat 2.4k Antworten und 11.5m Antwort Ansichten

Das andere Problem mit Mammogrammen ist, dass etwa zehn Prozent aller Brustkrebse überhaupt nicht früh auftauchen, weil das Brustgewebe nicht auf das Vorhandensein des Krebses reagiert und es keine Entzündung gibt, die zu Narbenbildung und / oder Kalkablagerungen führt .

MRT ist mehr als 10-mal teurer als Mammographien und beinhaltet eine Injektion von Kontrastmittel in den Blutstrom zusammen mit 30 Minuten im Inneren des Scanners, die beängstigend laut und sehr nahe beieinander ist (diejenigen mit Klaustrophobie aufgepasst). Die MRT ist zu empfindlich und nicht spezifisch. Es wird alle möglichen unscharfen Dinge in den Brüsten aufnehmen, die kein Krebs sind und von denen nur bewiesen werden kann, dass sie nicht durch Biopsie Krebs sind.

Gerade jetzt, MRI ist eine Ergänzung zu Mammographien und Ultraschall zur Problemlösung. Für sich genommen nimmt es zu viele zufällige Dinge auf, um als zuverlässiger Screening-Test zu gelten. Ich habe viele Patienten mit Mammakarzinom entdeckt und durch Biopsie bestätigt, die auch nachfolgende normale MRTs hatten.

Krebsdiagnostik, Mammographie, Brustkrebs, Magnetresonanztomographie, medizinische Bildgebung, Krebs, Medizin und Gesundheitswesen