Was ist der normale hCG-Spiegel bei einer Eileiterschwangerschaft? Und welches Niveau ist sicher für das medizinische Verfahren zu nehmen?

Kunal Roy, Experte für Gesundheit und Pharmazie

Eileiterschwangerschaft ist das Ergebnis eines Fehlers in der menschlichen Fortpflanzungsphysiologie, der es dem Konzept ermöglicht, außerhalb der Endometriumhöhle zu implantieren und zu reifen (siehe Bild unten), was letztendlich zum Tod des Fötus führt. Ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung kann Eileiterschwangerschaft eine lebensbedrohliche Situation werden.

Standorte und Häufigkeiten der Eileiterschwangerschaft. Von Donna M. Peretin, RN. (A) Ampullary, 80%; (B) Isthmisch, 12%; (C) Fimbrien, 5%; (D) Cornual / Interstitial, 2%; (E) Abdominal, 1,4%; (F) Ovarian, 0,2%; und (G) Zervikal, 0,2%.

Anzeichen und Symptome

Die klassische klinische Triade der Eileiterschwangerschaft ist wie folgt:

Bauchschmerzen

Amenorrhoe

Vaginale Blutung

Patienten können mit anderen Symptomen, die in der Frühschwangerschaft vorkommen (zB Übelkeit, Brustfülle), auftreten. Folgende Symptome wurden ebenfalls berichtet:

Schmerzhafte fetale Bewegungen (bei fortgeschrittener Bauchschwangerschaft)

Schwindel oder Schwäche

Fieber

Grippeähnliche Symptome

Erbrechen

Synkope

Herzstillstand

Das Vorhandensein der folgenden Zeichen deutet auf einen chirurgischen Notfall hin:

Abdominale Starrheit

Unfreiwillige Bewachung

Starke Zärtlichkeit

Hinweise auf einen hypovolämischen Schock (zB orthostatische Blutdruckveränderungen, Tachykardie)

Befunde zur gynäkologischen Untersuchung können Folgendes umfassen:

Die Gebärmutter kann leicht vergrößert und weich sein

Uterine oder zervikale Bewegungsempfindlichkeit kann eine peritoneale Entzündung nahelegen

Eine Adnexmasse kann palpiert werden, ist aber normalerweise schwer vom ipsilateralen Ovar zu unterscheiden

Uterine Inhalt kann in der Vagina, aufgrund der Ausschüttung der Endometriumschleimhaut durch eine Eileiterschwangerschaft stimuliert werden

Diagnose

Serum-β-HCG-Spiegel

In einer normalen Schwangerschaft verdoppelt sich der β-HCG-Spiegel alle 48-72 Stunden, bis er 10.000-20.000mIU / ml erreicht. Bei ektopen Schwangerschaften nehmen die β-HCG-Spiegel gewöhnlich weniger zu. Die mittleren Serum-β-HCG-Werte sind bei ektopen Schwangerschaften niedriger als bei gesunden Schwangerschaften.

Kein einzelner Serum-β-HCG-Spiegel ist eine Diagnose einer ektopischen Schwangerschaft. Serielle Serum-β-HCG-Spiegel sind notwendig, um zwischen normalen und abnormalen Schwangerschaften zu unterscheiden und die Auflösung der ektopischen Schwangerschaft zu überwachen, sobald die Therapie begonnen wurde.

Die diskriminierende Zone von & beta; -HCG (dh das Niveau, über dem ein Bildgebungsscan bei einer normalen intrauterinen Schwangerschaft einen Gestationssack innerhalb des Uterus zuverlässig visualisieren sollte) ist wie folgt:

15-1800 mIU / ml mit transvaginaler Sonographie, aber bis zu 2300 mIU / ml mit mehreren Gestagen [2]

6000-6500 mIU / ml mit Abdominalsonographie

Das Fehlen einer intrauterinen Schwangerschaft bei einem Scan, wenn der β-HCG-Spiegel über der diskriminierenden Zone liegt, stellt eine Eileiterschwangerschaft oder eine kürzlich erfolgte Abtreibung dar.

Sonographie

Sonographie ist wahrscheinlich das wichtigste Werkzeug für die Diagnose einer extrauterinen Schwangerschaft.

Die Darstellung eines intrauterinen Sacks mit oder ohne Herzaktivität des Fötus reicht oft aus, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen.

Die transvaginale Sonographie oder Endovaginalsonographie kann verwendet werden, um eine intrauterine Schwangerschaft 24 Tage nach dem Eisprung oder 38 Tage nach der letzten Menstruationsperiode (etwa 1 Woche früher als die transabdominale Sonographie) sichtbar zu machen. Ein leerer Uterus auf endovaginalen Ultraschallbildern bei Patienten mit einem Serum-β-HCG-Spiegel, der größer als der diskriminierende Cut-Off-Wert ist, ist eine Eileiterschwangerschaft, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Die Farbfluss-Doppler-Sonographie verbessert die diagnostische Sensitivität und Spezifität der transvaginalen Sonographie, insbesondere in Fällen, in denen eine Fruchtblase fraglich oder abwesend ist.

Laparoskopie

Die Laparoskopie bleibt der Maßstab für die Diagnose; seine routinemäßige Anwendung bei allen Patienten, die einer Eileiterschwangerschaft verdächtigt werden, kann jedoch zu unnötigen Risiken, Morbidität und Kosten führen. Darüber hinaus kann die Laparoskopie bis zu 4% der frühen Eileiterschwangerschaften auslassen.

Laparoskopie ist indiziert bei Patienten, die Schmerzen haben oder hämodynamisch instabil sind.

Management

Therapeutische Optionen in der Eileiterschwangerschaft sind wie folgt:

Erwartungsvolle Verwaltung

Methotrexat

Chirurgie

Erwartungsvolle Verwaltung

Kandidaten für eine erfolgreiche Schwangerschaft sollten asymptomatisch sein und keine Anzeichen von Ruptur oder hämodynamischer Instabilität aufweisen. Die Kandidaten sollten objektive Beweise für eine Lösung nachweisen (z. B. sinkende β-HCG-Spiegel).

Eine engmaschige Nachkontrolle und Compliance der Patienten sind von größter Wichtigkeit, da Tubenrupturen trotz niedriger und sinkender Serumspiegel von β-HCG auftreten können.

Methotrexat

Methotrexat ist die medizinische Standardbehandlung für nicht-ektopische Schwangerschaft. Eine Ein-Dosis-IM-Injektion ist die beliebtere Therapie. Der ideale Kandidat sollte folgendes haben:

Hämodynamische Stabilität

Keine schweren oder anhaltenden Bauchschmerzen

Die Fähigkeit, mehrere Male zu verfolgen

Normale Leber- und Nierenfunktionstestergebnisse

Absolute Kontraindikationen für eine Methotrexat-Therapie sind:

Vorhandensein einer intrauterinen Schwangerschaft

Immunschwäche

Moderate bis schwere Anämie, Leukopenie oder Thrombozytopenie

Empfindlichkeit gegenüber Methotrexat

Aktive Lungen- oder Magengeschwüre

Klinisch wichtige hepatische oder renale Dysfunktion

Stillen

Hinweise auf Tubenruptur

Chirurgische Behandlung

Die Laparoskopie ist in den meisten Fällen der empfohlene chirurgische Zugang. Die Laparotomie ist in der Regel Patienten vorbehalten, die hämodynamisch instabil sind oder bei Patienten mit ektopen Schwangerschaftsaborten; es ist auch eine bevorzugte Methode für Chirurgen, die bei der Laparoskopie und bei Patienten, bei denen ein laparoskopischer Zugang schwierig ist, unerfahren sind.

Das Hormon Humanes Choriongonadotropin (besser bekannt als hCG) wird während der Schwangerschaft von spezialisierten Trophoblastzellen produziert, die nur im Körper durch eine befruchtete Eimplantation gefunden werden. Eine erhöhte Progesteronproduktion aus dem Eierstock, der ovuliert ist, bereitet das Endometrium vor, aber es ist das hCG, das die Schwangerschaft unterstützt.

HCG - Spiegel können erst etwa 11 Tage nach der Empfängnis durch einen normalen Bluttest nachgewiesen werden und verdoppeln sich bei einer gesunden Schwangerschaft typischerweise alle 48 bis 72 Stunden und erreichen zwischen 8 und 11 Schwangerschaftswochen (das Ende des zweiten Beginns der Schwangerschaft) der dritte Monat) und dann entweder Plateau oder Rückgang und für den Rest der Schwangerschaft ausgleichen Es ist diese frühe hCG Zunahme, die manchmal Frauen Gefühle der "morgendlichen Übelkeit" geben kann.

Ihr hCG müsste nur getestet werden, wenn Sie die 6. Schwangerschaftswoche erreicht haben und der Scan keine deutliche Schwangerschaftserscheinung in der Gebärmutter zeigt. Wenn Ärzte glauben, dass Sie ein geringes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft haben, können sie in Abständen einen Blut- oder Urintest durchführen oder, wenn sie ein hohes Risiko vermuten, den Scan oder Bluttest oft innerhalb von 48 Stunden wiederholen und manchmal weitere Messungen vornehmen bevor sie endgültige Schlüsse ziehen.

Ein sinkendes hCG-Ergebnis ist ein Indikator dafür, dass die Schwangerschaft beendet ist und in den nächsten Tagen oder Wochen misslingen wird. Es kann auch auf eine ektopische Schwangerschaft hinweisen, die "selbstauflösend" ist.

Ein hCG-Spiegel, der innerhalb von 48 Stunden um weniger als 66% ansteigt, bedeutet, dass es wahrscheinlich, aber nicht sicher ist, dass die Schwangerschaft ektopisch ist.

Wenn die Werte normal ansteigen, können sie einen Vorschlag machen, aber nicht eine bestimmte Antwort, dass die Schwangerschaft in die Gebärmutter implantiert wird und dass das Empfängnisdatum (das Datum, an dem das Ei befruchtet wurde) falsch ist.

Das folgende Diagramm ist ein Beispiel von BabyMed, das hSG-Werte für eine Singleton-Schwangerschaft (ein Baby im Vergleich zu Zwillingen) zeigt. Die rote Linie zeigt den durchschnittlichen hCG-Wert für eine Anzahl von Tagen nach dem Eisprung (Skala am unteren Rand der Grafik). Die gelbe Linie zeigt das untere Ende des unteren Bereichs der hCG-Werte und die blaue Linie zeigt die hohen hCG-Werte. Die grüne Linie zeigt die Ergebnisse von zwei hSG-Tests, die auf dem Graphen aufgetragen sind, und verbindet sie miteinander, um die Anstiegslinie ihrer Position im Vergleich zum Durchschnitt zu zeigen.

Hier ist der Link als Referenz

https://patient.info/in/doctor/e ...

Chelsea Meissner, RN, BSN
Beantwortet 19. Mai 2017 · Autor hat 7.9k Antworten und 9.1m Antworten

Dies ist eine Frage für Ihr OBGYN.

Aber ja: Ein hCG-Wert von 472 in 8 Wochen liegt weit unter dem, was es sein sollte.

Humanes Choriongonadotropin, Geburtshilfe und Gynäkologie, Schwangerschaft, Medizin und Gesundheitswesen